专业的牙体缺损修复方法

来源:广州柏德口腔      |     
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  牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形,造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常,影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康,对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。
 

牙齿修复
 

  牙体缺损的修复原则:
 

  1、正确地恢复形态与功能:
 

  (1)轴面形态: 有一定的凸度,便于洗刷,易于清除菌斑。
 

  (2)邻接关系: 接触过紧可导致牙周膜损伤,过松可导致食物嵌塞。
 

  (3)外展隙和邻间隙: 尽可能恢复到原状。
 

  (4)咬合关系: 具有稳定而协调的咬合关系,非正中关系亦协调,咬合力接近牙长轴方向,咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。
 

  (5)修复体的牙体预备应符合美学要求。
 

  2、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康:
 

  (1)去除病变组织
 

  (2)防止损伤邻牙
 

  (3)保护软组织
 

  (4)保护牙髓: 锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓。
 

  (5)适当磨除牙体组织:
 

  能用部分冠不选择全冠修复,轴面聚合度不宜过大,均匀磨,除严重错位先进行正畸,避免向根端作不必要的延伸。
 

  (6)预防和减少继发龋: 边缘线应尽可能短,表面尽可能光滑。
 

  (7)牙体预备尽量一次完成。
 

  (8)暂时冠保护。
 

  3、修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求:
 

  (1)龈上边缘:
 

  优点:医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激。
 

  缺点:不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观。
 

  (2)龈下边缘:
 

  优点:增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小。
 

  缺点:修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激。
 

  4、修复体应合乎抗力形与固位形的要求:
 

  (1)抗力形 :
 

  是指在完成修复后,要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂。
 

  A. 增加患牙抗力的措施:
 

  避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位,防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上。
 

  牙体预备时龋齿易折断的薄壁,降低高尖陡坡,修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的 1/2,根管内径不能超过根径的 1/3。
 

  牙体缺损大者,应采用辅助增强措施。
 

  B. 增加修复体抗力的措施:
 

  保证修复体适当的体积和厚度及质量。
 

  选择理化性能优良的修复材料。
 

  合理设计修复体的外形,防止因应力集中而出现折裂。
 

  控制咬合面形态及合力方向,避免合力集中。
 

  (2) 固位形 :
 

  增强修复体固位力的几何形状,如下图:

  牙体缺损的固位原理:
 

  1、约束力 :
 

  将患牙预备成一定的几何形状,限制人造冠的运动方向,只允许其在某一方向的就位与脱位。并合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力。
 

  2、 摩擦力 :
 

  是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力与接触面积越大、正压力、两物体间的密合程度及表面粗糙度有关,故可采取以下措施增加摩擦力。
 

  修复体与制备牙的接触面要密合,越密合越好。
 

  尽可能增大接触面积,要求窝洞深度深及牙本质内。
 

  患牙制备时,其轴面应近于平行,各轴面越平行,固位越好,一般聚合度以 2-5°为宜。
 

  点线角清晰圆钝以增大摩擦力。
 

  设计各种固位形,以增大摩擦力。
 

  3、粘接力:起辅助固位的作用
 

  影响因素有:
 

  粘接面积、粘结剂厚度、粘接面粗糙度、粘接面状况、粘结剂的稠度、粘结剂的种类、被粘接修复材料种类及特性。
 

  牙体缺损修复体常用的固位形:
 

  1、环抱固位形:
 

  最基本的固位形式,与龈合高度、轴壁平行度、修复体密合度有关。
 

  2、钉洞固位形:
 

  一般深 1.5mm,可增加到 2mm,直径 1mm。
 

  钉洞一般预备在接近釉牙本质界的牙本质内。
 

  前牙一般1-3 个,置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处。
 

  3、沟固位形:
 

  一般深 1mm,但止端必须在边缘内 0.5mm。止端有三种形式:
 

  逐渐变浅但有一定止端,固位较好,对牙髓损伤较小,也便于预备,最常用
 

  基本等深,止端形成明显的肩台,固位最强但切割牙体组织较深,适用于牙体较厚牙冠较短的后牙
 

  逐渐变浅但无明显止端,对牙体损伤较小,适用于切龈高度大的前牙。所有的沟必须平行并与就位道一致,沟越长,固位越好。
 

  4、洞固位形:
 

  深 2mm以上,底平壁直,洞轴壁与就位道一致,外展 2-5°。
 

  鸠尾峡部宽度为前磨牙颊舌尖的 1/2,磨牙颊舌尖的 1/3,并制备 45°的洞缘斜面。
 

  5、洞壁鸠尾: 洞缘斜坡及预防性保护。
 

  暂时冠的作用:
 

  1、保护作用: 保护牙髓,防止受到机械、温度和化学刺激。
 

  2、维持与稳定作用:
 

  防止患牙和对颌牙伸长而减少 or 丧失咬合修复间隙
 

  正确恢复邻接关系和牙冠轴面,防止患牙 or 邻牙移位,维持轴面修复间隙
 

  保持牙弓外形,维持唇颊正常的丰满度。防止牙龈增生
 

  3、恢复功能作用: 恢复咀嚼和发音功能。
 

  4、自洁作用: 暂时冠边缘密合无悬突、表面高度抛光,有良好的自洁作用。
 

  5、诊断信息作用: 有利于最终全冠达到最佳的牙冠形态和排列位置。
 

  制作方法:
 

  (1) 直接法:
 

  在患者口内直接制作,简便,快速,方便,适用于单个 or 少数牙的暂时修复体制作。
 

  (2) 间接法:
 

  在口外模型上制作,操作方便,制作质量高,不受就位道不同的限制。
 

  (3) 排龈的方法: 机械排龈法、机械化学联合法、高频电刀排龈法
 

  修复方法选择顺序: 嵌体→高嵌体→贴面(部分冠)→全冠→桩冠
 

  牙体预备的目的、原则及注意事项:
 

  1 、预备目的:
 

  为修复体提供一个良好的空间,以达到恢复换牙形态、美观及良好的功能。
 

  2 、预备原则:
 

  (1)牙体预备时要符合生物学和机械学原则。
 

  (2)去除牙体缺损的病因,终止病变的发展。
 

  (3)达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能。
 

  (4)保持应有的强度及稳定性。
 

  (5)确保牙体组织的健康及修复体的质量。
 

  3 、牙体预备注意事项:
 

  (1)对设计及预备量心中有数。
 

  (2)调整椅位,选择合适的车针
 

  (3)活髓牙局麻、喷水冷却、间歇磨除。
 

  (4)排龈。
 

  各种牙齿情况的修复选择:
 

  1、牙折:
 

  (1) 牙冠折:
 

  ①单纯牙釉质裂纹:
 

  无牙髓症状可不处理、采用复合树脂贴面、瓷贴面。
 

  ②切角小范围牙折:
 

  缺损很小的冠折→将锐利边缘调磨光滑,直接用复合树脂修复。
 

  有过敏症状,影响美观和发音→护髓治疗后复合树脂修复。
 

  切端牙釉质缺损,少许牙本质暴露:
 

  若缺损小于 2mm,大部分牙釉质完好→瓷贴面修复。
 

  ③切角大范围牙折:
 

  缺损为 1/2 牙体→全冠修复、用树脂恢复部分缺损后做全冠。
 

  冠折大于 2/3 牙体→设计桩核冠。
 

  (2) 冠根折
 

  牙折线<龈下 2mm:行桩核冠。
 

  牙折线>龈下 2mm:龈切除术 or 冠延长术+桩核冠。
 

  2、牙发育异常:
 

  (1) 过小牙、锥形牙:
 

  位置正常→金属烤瓷冠、全瓷冠。
 

  咬合紧,覆盖小,深覆牙合→金属烤塑冠。
 

  牙冠锥度大,固位形差→金属基底铸造+辅助固位形。
 

  牙冠过于短小,呈锥形→行根管治疗+桩核冠修复。
 

  (2) 釉质发育不全、氟斑牙:
 

  轻微→表层打磨、漂白 or 漂白后加薄层光固化树脂覆盖。
 

  一般→瓷贴面、全瓷冠、烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑冠 or 树脂全冠。
 

  外形严重畸形、固位不足→设计同过小牙
 

  (3) 四环素牙:
 

  轻症→光固化复合树脂贴面、瓷贴面
 

  重症→烤瓷冠、金属烤塑全冠
 

  前牙牙体缺损修复的临床应用选择:
 

  缺损程度不同的设计:
 

  1、缺损<2mm 切龈距,邻面缺损<1mm,有足够釉质,选择瓷贴面。
 

  2、缺损在切 1/3:烤瓷冠、全瓷冠、复合树脂贴面;咬合紧、牙冠体积大,可做 3/4 冠修复,附加舌隆突处的钉洞固位形,切端缺损用树脂恢复。
 

  3、缺损至冠中 1/3:活髓牙:复合树脂核+全冠。 死髓牙:桩冠+复合树脂核+全冠。
 

  4,缺损至龈 1/3 或舌侧广泛深龋:桩核冠。
 

  后牙牙体缺损修复的临床应用选择:
 

  根据缺损类型:
 

  牙体缺损量较小(嵌体)
 

  牙体咬合面缺损量较大(高嵌体)
 

  前磨牙颊面无缺损,邻面缺损不严重(3/4 冠)
 

  龋坏率高、牙体缺损重、充填面积大(全冠)
 

  咬合过紧:
 

  设计髓腔固位的嵌体或桩冠修复
 

  设计全冠做基牙预备时,适当向龈下延伸,减小聚合度
 

  情况允许可适当调磨对颌牙尖高度

  • 留言:

    种植牙的种类有哪些呢?

    柏德口腔:

    朱先生,你好!用于种植牙的材料很多,如黄金,宝石,铅,铁,铂,银等。也有瓷,橡胶,象牙等,随着工业的发。。。

    2019.04.30

  • 留言:

    牙齿松动可以做种植牙吗?

    柏德口腔:

    范先生,你好!根据你的描述,你的情况考虑应该是可以做种植牙的,具体情况还需要去医院口腔科检查后决定的,...

    2019.04.30

  • 留言:

    老年人还可以做种植牙吗?

    柏德口腔:

    刘先生,你好!我来回答你的问题,“家里老人牙齿不好,做种植牙有危险不,最主要是年纪大了”这样的情况首先要考。。。

    2019.04.30

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